INTRODUÇÃO
O controle de fatores metabólicos na doença coronariana crônica (DAC) pode contribuir para a redução de eventos cardiovasculares. No entanto, quando associado ao diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), ainda existe uma escassez de estudos que abordaram o efeito deste controle nestes pacientes. Este trabalho tem o objetivo de avaliar a associação de fatores metabólicos ao longo do tempo com a ocorrência de desfechos cardiovasculares.
MÉTODOS
Foram avaliados dados de bancos específicos de pacientes com DAC confirmada por cineangiocoronariografia e DM-2. Os níveis de LDL-colesterol (LDL-C), triglicérides e hemoglobina glicosilada (HbA1C), foram mensurados a cada 12 meses. Foram excluídos os pacientes não diabéticos, bem como pacientes diabéticos que apresentavam fração de ejeção (FE) ≤0,35, creatinina ≤2,0mg/dl, ou dosagem das variáveis inferior a duas mensurações. Foi definido como controle metabólico adequado pacientes que apresentassem, em média ao longo do tempo, níveis de LDL-C < 100mg/dl; Triglicérides < 150mg/dl; HbA1C < 7,5%. A população foi estratificada em quatro grupos, de acordo com o número de fatores metabólicos controlados: grupo A (3 fatores controlados), grupo B (2 fatores controlados), grupo C (1 fator controlado), grupo D (nenhum fator controlado). Consideramos como desfecho primário o primeiro desfecho combinado de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico ou intervenções coronarianas (angioplastia ou cirurgia) não planejadas. As medições das variáveis foram truncadas antes da ocorrência do desfecho.
RESULTADOS:
Os 718 pacientes avaliados (Idade 61,3 ± 8,5; 64,6% sexo masculino) tiveram seguimento médio de 8 ± 3,4 anos. O número de pacientes em cada grupo (A, B, C e D) foi, respectivamente, 119 (27,8%), 260 (36,2%), 175 (24,3%) e 84 (11,7%) e apresentavam-se equilibrados em relação a variáveis relacionadas ao desfecho primário, como número de vasos acometidos, tratamento inicial da DAC e FE. O controle dos três fatores metabólicos foi relacionado a uma redução de 18% no desfecho primário (HR 0,82, IC 95% 0,73-0,92 p<0,001). Após ajuste multivariado para os fatores idade, sexo, FE, tabagismo, números de vasos acometidos e tratamento inicial da DAC, observou-se redução de 29% no desfecho primário (HR 0,71, IC 95% 0,62-0,82 p<0,001).
CONCLUSÃO:
Neste estudo, o controle de fatores metabólicos foi associado a ocorrência de menores taxas de eventos cardiovasculares em pacientes com DAC multiarterial e DM-2 em seguimento de longo prazo.
