Introdução: O implante transcateter de válvula mitral em prótese cirúrgica disfuncionante (ViV) surgiu como alternativa menos invasiva à retroca cirúrgica. Entretanto, faltam dados que avaliem a injúria miocárdica de acordo com o tipo de abordagem e seu impacto prognóstico no contexto do ViV. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e impacto clínico da necrose miocárdica em pacientes submetidos ao ViV mitral pela via de acesso transapical (TA) vs. transeptal (TS).
Métodos: Entre 2015 e 2022, 95 pacientes consecutivos com disfunção de bioprótese mitral foram submetidos ao ViV mitral, sendo 73 no grupo TA e 22 pacientes no grupo TS. CK-MB e troponina I (TnI) foram colhidas no período basal e nos intervalos entre 6-12, 24, 48, e 72 horas após a intervenção, sendo avaliado o valor máximo de aumento em relação à referência. Os desfechos foram determinados de acordo com o Mitral Valve Academic Research Consortium Criteria (M-VARC).
Resultados: Nos pacientes do grupo TA, a CKMB e a TnI elevaram-se acima do valor de referência em todos os pacientes, ao passo que no grupo TS essa elevação ocorreu em 82% e 100% dos pacientes pela CKMB e TnI, respectivamente. Além disso, o pico de CKMB e de TnI ocorreu em 6-12 horas em ambos os grupos. Na avaliação dos maiores níveis de elevação, a via de acesso TA associou-se a elevação 2 vezes maior de CKMB (4.31 [3.03 – 5.78] vs. 2.39 [1.46 – 4.21], p=0.028) e 4 vezes maior de TnI (200.75 [113.5 – 303.25] vs. 50.43 [12.97 – 61.29], p=<0.001), em relação ao acesso TS. Houve uma tendência de maior mortalidade intra-hospitalar no grupo TA vs. TS (13.7% vs. 0%; = 0.110) e que se manteve no seguimento mediano de 1 ano (p=0.201). O aumento de 10x CK-MB (p = 0.024) e de 70x da TnI (p = 0.038), como sugerido pelo M-VARC como cutoff de maior injúria miocárdica, associaram-se a aumento de ~5 vezes na mortalidade tardia.
Conclusões: A elevação de biomarcadores denotando injúria miocárdica periprocedimento foi frequente em pacientes submetidos ao implante transcateter de válvula mitral, sendo o acesso TA relacionado a quase 4 vezes maior injúria. Maiores incrementos de CKMB e de TnI foram associados a significativo aumento de mortalidade no seguimento.
