Tema Livre

Introdução: A estenose aórtica (EAo) é a doença valvar com maior prevalência. A degeneração e calcificação valvar é a principal etiologia, devido ao envelhecimento da população. O ecocardiograma é o principal exame para definição da gravidade anatômica, entretanto a tomografia com escore de cálcio valvar (ECV) aparenta ser útil nessa avaliação. O objetivo do estudo é avaliar características epidemiológicas e da calcificação valvar em uma população brasileira com EAo. Métodos: Estudo unicêntrico, retrospectivo, com avaliação de prontuários de 223 pacientes consecutivos com estenose aórtica importante (I, n=142), moderada (M, n=39) e baixo-fluxo, baixo gradiente (BFBG, n=42) definidas de acordo com a diretriz brasileira atual. Foram avaliadas características clínicas, ecocardiográficas e tomográficas de todos pacientes, realizados com diferença de até 12 meses. A densidade de cálcio valvar foi calculada através de: ECV (UA)/área anel aórtico (cm²). Resultados: A mediana de idade foi semelhante (grupo M: 82 [72-85] vs grupo I: 79 [75-84] vs grupo BFBG 82 [75-85] anos, p=0,338), porém encontramos diferença em relação ao sexo masculino (46,2% vs 23,2% vs 45,2%, respectivamente; p=0,002) e DAC (61% vs 45% vs 68%, respectivamente; p=0,02). Como esperado, encontramos diferenças em relação ao gradiente médio e a área valvar aórtica. Também encontramos diferenças em relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (grupo M: 62 [55-66] vs grupo I: 62 [55-66,2] vs grupo BFBG: 57,7 [38-61]%), sendo que as diferenças foram entre os grupos M e BFBG (p=0,031) e I e BFBG (p<0,001). Em relação à calcificação valvar, o escore de cálcio do grupo M foi de 1684UA (1102-1953) vs grupo I 2056UA (1576-2427) vs grupo BFBG 1903UA (1176-2119), sendo que as diferenças foram entre os grupos M e I (p=0,001) e  I e BFBG (p=0,047). Já em relação à densidade do cálcio, os valores no grupo M foram 385 (274-466) vs grupo I: 502 (373-601) vs grupo BFBG 393 (283-469)UA/cm², sendo que as diferenças foram entre os grupos M e I (p<0,001) e  I e BFBG (p=0,001). As áreas sob a curva ROC para diagnóstico de EAo importante estão descritas na Figura 1. Conclusão: Em uma coorte brasileira de pacientes com EAo, a calcificação valvar tanto pelo escore quanto pela densidade de cálcio foi significativamente maior em pacientes com EAo importante, comparados àqueles com EAo moderada e BFBG, diferente do esperado para esse último perfil. A acurácia de ambos métodos foi ruim para o diagnóstico de EAo importante.

Figura 1: Área sob a curva de ECV e DCV.