Introdução: A dieta cetogênica (DC), composta por alto teor de gorduras (ácidos graxos saturados/AGS), baixo de carboidratos e moderado de proteínas é usada como tratamento para epilepsia refratária. As dislipidemias é o principal efeito adverso da DC, contribuindo para aumentar o risco cardiometabólico.
Objetivo: Avaliar o impacto da DC com diferente composição de ácidos graxos sobre os marcadores lipoproteicos, aterosclerose e esteatose hepática em pacientes epilépticos fármaco resistente.
Metodologia: Ensaio clínico com crianças e adolescentes, de ambos os sexos, portadores de epilepsia fármaco resistente. Grupo Controle recebeu DC clássica (DCC=90% AGS e colesterol) e o grupo Caso recebeu a DC modificada (DCM=90% de gorduras presentes na DCC, mas com redução de 20% de AGS e 50% da relação w6/w3). Nos momentos basal e final da intervenção, analisaram perfil lipídico (colesterol total/CT, CT associado à lipoproteína de baixa densidade/LDL-c, CT associado à lipoproteína de alta densidade/HDL-c, não-HDL-c e triglicerídeos (TG), APO A-I, APO B e subfrações da LDL e HDL. Após 6 meses de DC, a presença de aterosclerose e de esteatose hepática foram avaliadas por ultrassonografia.
Resultados: Amostra composta por 43 pacientes (20 Casos e 23 Controles). A média de idade do Caso foi 5,2 anos e do Controle foi 6,5 anos (p=0,251), sendo a maioria do sexo masculino em ambos os grupos (76%). Embora ambas as DC tenham induzido dislipidemias, o aumento no CT (ΔTfinal-Tinicial=23mg/dL versus 74mg/dL;p=0,017) e na LDL-c (ΔT2-T0=11mg/dL versus 61mg/dL;p=0,004) foi menor no Caso, assim como houve menor concentração de não-HDL-c (ΔT2-T0=22mg/dL versus 65mg/dL;p=0,004). Relação LDL-c/APO B foi superior no Controle (ΔT2-T0=-0,1mg/dL versus 0,1mg/dL;p=0,019). Não houve mudanças significativas em relação ao HDL-c, TG, APO AI e APO B. Subfrações de LDL grandes (ΔT2-T0=10,8% versus 27,9%;p=0,038) e pequenas (ΔT2-T0=5,26% versus 16,3%;p=0,021) aumentaram no Controle. O Caso apresentou reduções nas partículas de HDL grandes quando comparado ao Controle (ΔT2-T0=-4,5% versus 3,1 %;p=0,017). Não houve impactou no desenvolvimento de aterosclerose subclínica ao nível da carótida e nem no desenvolvimento de esteatose hepática (p>0,05).
Conclusão: Independente da composição de ácidos graxos, a DC impactou negativamente o perfil lipídico. A DC com maior perfil de ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados teve menor impacto no risco cardiometabólico desses pacientes. Ambas as DC administradas não induziram aterosclerose subclínica ou esteatose hepática.
