INTRODUÇÃO: A Síndrome de Takotsubo ocasiona déficit contrátil transitório e segmentar do ventrículo esquerdo, desencadeada por intenso estresse físico ou emocional, na ausência de coronariopatia obstrutiva. O prognóstico é variável, sendo majoritariamente reversível e a evolução para choque cardiogênico incomum.
RELATO DE CASO: Sexo feminino, 63 anos, hipertensa, diabética, internada devido à sepse de foco cutâneo por erisipela disseminada por tronco. Durante internação, apresentou supradesnivelamento de segmento ST em parede antero-lateral e elevação dos marcadores de necrose miocárdica. Realizada cinecoronoraioangiografia que não evidenciou lesões coronarianas obstrutivas e em ventriculografia visto acinesia medioapical e hipercinesia basal compatível com sindrome de Takotsubo. A paciente evoluiu com piora hemodinâmica e fibrilação atrial de alta resposta ventricular revertida após cardioversão. Necessitou de incremento progressivo de drogas vasoativas devido à choque séptico e cardiogênico. Cateter de Swan-Ganz evidenciou indice cardiaco reduzido de 0,8 L/min/m2, redução de resistência vascular sistêmica, elevação da pressão capilar pulmonar e redução da saturação venosa central. Ecocardiograma confirmou acinesia medio-apical e fração de ejeção (FE) de 25%. Durante a internação, permaneceu com hiperlactatemia, cianose de extremidades e motling, persistindo com o supra-ST. Evoluiu com deterioração clínica progressiva e óbito 48 horas após cateterismo cardíaco.
DISCUSSÃO: A realização de estratificação invasiva com ventriculografia é importante para confirmação diagnóstica de Takotsubo e exclusão de síndrome coronariana aguda (SCA). O tratamento é feito com base no controle do fator estressor e terapêutica titulada com betabloqueador. A evolução para edema agudo de pulmão e disfunção ventricular ocorre em 17-30% dos casos e a mortalidade hospitalar estimada é de 1%. O caso se destaca por alertar ao diagnóstico precoce, em um cenário de deterioração hemodinâmica em paciente com infecção concomitante tratado em terapia intensiva.
