INTRODUÇÃO: O implante de marcapasso (MP) é o tratamento das bradiarritmias irreversíveis, normalizando a frequência cardíaca, tradicionalmente a estimulação apical do ventrículo direito (EAVD) tem sido escolhido, porém ela pode produzir dissincronia ventricular, resultando em alargamento da duração do complexo QRS (QRSd) e tempo de ativação do ventrículo esquerdo(TAVE), levando à insuficiência cardíaca e/ou arritmias. Com o intuito de prevenir esses efeitos adversos foi desenvolvida a estimulação septal do ventrículo direito(ESVD) e mais recentemente a estimulação do ramo esquerdo (ERE) do feixe de his, que produz ativação do sistema de condução cardíaco. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é comparar os parâmetros eletrofisiológicos de sincronia ventricular num grupo de pacientes com indicação de implante de marcapasso bicameral e realizar uma análise estatística. MÉTODOS: Estudo prospectivo e controlado, onde foram incluídos 25 pacientes com indicação de implante de marcapasso bicameral. Usando radioscopia primeiramente se posiciona o eletrodo em posição da EAVD, usando o polígrafo e o programador de MP se realiza estimulação unipolar nesse ponto e se registra os parâmetros eletrofisiológicos; QRSd, TAVE em V5 ou V6. Após, o eletrodo ventricular foi posicionado em região da ESVD e ERE do feixe de his e se registrou os mesmos parâmetros. RESULTADOS: A EAVD mostrou padrão de BRE, a QRSd foi de 162 ± 25 ms, TAVE 80 ± 11ms, eixo do QRS -56° ± 10°, onda R 10,1 ± 2mV, impedância do eletrodo ventricular foi 603 ± 20Ω, limiar de 1,0 ± 0,25V. (p<0,005).
A ESVD mostrou padrão de BRE, A QRSd foi de 145 ± 20 ms, eixo do QRS 45 ± 15°, TAVE 70 ± 16ms, onda R 9,9 ± 3mV, impedância do eletrodo ventricular foi 560± 25Ω , limiar de 0,75 ± 0,25V. (p<0,004). A ERE mostrou padrão de distúrbo de condução do ramo direito. A média QRSd estimulado foi de 109 ± 17 ms , TAVE 60 ± 11ms, onda R 10,9 ± 6mV, impedância do eletrodo ventricular foi 805 ± 25Ω, limiar de 0,5 ± 0,25V (P < 0,025). Não se registaram eventos adversos durante o seguimento de 6 meses. CONCLUSÃO: A ERE unipolar do feixe de his produz menor QRSd e TAVE, eixo normal do QRS, baixos limiares de estimulação, maior impedância do eletrodo ventricular e sem diferença significativa da onda R em comparação à EAVD e ESVD. A ERE do feixe de his é uma técnica segura que preserva a sincronia ventricular, com melhores parâmetros eletrofisiológicos em comparação à EAVD e ESVD, pelo qual poderia ser a primeira escolha de estimulação ventricular em pacientes com indicação de implante de MP.
