Introdução
A biópsia endomiocárdica é considerada o padrão-ouro para avaliação da rejeição do enxerto em transplante cardíaco ortotópico. Trata-se de um procedimento relativamente seguro, com menos de 1% de chance de ocorrência de complicações graves.
Relato de caso
Um paciente de 69 anos, com histórico de transplante cardíaco realizado em 2018 devido à doença de Chagas, assintomático, com última biópsia endomiocárdica realizada há 2 anos, sem histórico de rejeição do enxerto, foi submetido a uma cintilografia de perfusão miocárdica de controle para avaliação de doença vascular do enxerto, após 2 anos. Os resultados demonstraram isquemia apical induzida por estresse. Apesar disso, ele permanecia assintomático.
Após o achado de isquemia na cintilografia, foi realizada uma coronariografia que evidenciou a presença de uma fístula entre a artéria descendente anterior esquerda e o ventrículo direito, seguida de oclusão coronária. Essa complicação é considerada rara, potencialmente relacionada à biópsia endomiocárdica.
Após a identificação da fístula na coronariografia, foi planejado o procedimento de oclusão, realizado com o uso de três coils. Inicialmente, foi implantado um dispositivo VortX® de 5,5 x 5 mm (Boston Scientific), seguido por outro de 6,5 x 6 mm (Boston Scientific) e, por fim, um VortX Diamond® de 5,5 x 5 mm (Boston Scientific), inserido por meio de um microcateter Renegade® (Boston Scientific).
Resultados
Após o tratamento realizado, a angiografia final demonstrou o fechamento da fístula da artéria coronária. O paciente permaneceu assintomático e recebeu alta posteriormente, seguindo em acompanhamento ambulatorial sem intercorrências desde então.
Figura 1. (A) Fístula entre a artéria descendente anterior e ventrículo direito com oclusão coronariana subsequente. (B e C) Implante dos coils. (D) Angiografia final.
Conclusões
Neste relato, apresentamos um caso incomum de fístula entre a artéria descendente anterior esquerda e o ventrículo direito. O paciente foi submetido a tratamento com sucesso, utilizando coils, e recebeu alta para acompanhamento ambulatorial.
