Introdução
A granulomatose com poliangiite (GPA) também chamada anteriormente de doença de Wegener, é caracterizada por uma vasculite de pequenos e médios vasos de acometimento principalmente renal e pulmonar. O envolvimento cardiovascular na doença é raro.
Relato de caso
Homem branco de 54 anos, previamente hipertenso, admitido em serviço de saúde com história de febre alta aferida por 1 semana com calafrios e dor torácica inespecífica, associada à diminuição da acuidade visual a esquerda. Seu fundo de olho mostrava uma imagem sugestiva de isquemia ou embolia. A primeira hipótese diagnóstica foi endocardite infecciosa, sendo realizado ecocardiograma transesofágico sem achados de vegetações, fração de ejeção levemente reduzida (45%) e hemoculturas negativas . Além disso, o ECG do paciente apresentava padrão de BRE novo (figura 1) e a curva de troponina foi positiva, com valor máximo 60 vezes superior ao limite da normalidade. Paciente foi submetido a uma ressonância cardíaca que revelou processo inflamatório miocárdico incipiente confirmando diagnóstico de miocardite. Após dois dias de internação, paciente evoluiu com piora rápida da função renal e dor neuropática em membros inferiores. Devido a diversidade dos sintomas, foi feita hipótese diagnóstica de vasculite, ratificada pela positividade dos anticorpos C-ANCA e antiproteinase-3, além da biopsia renal com glomerunefrite pauci-imune em crescentes. Houve necessidade da realização de diálise e pulsoterapia com ciclosfofamida e metilprednisolona. Paciente recebeu alta em melhores condições clínicas com uso ambulatorial de azatioprina. Após um ano de seguimento, o paciente tem função renal normal, ecocardiograma com fração de ejeção preservada e bom estado geral.
Discussão
O acometimento cardíaco da GPA é observado de 3-5% dos casos e assim como em outros órgãos, é secundário à vasculite necrosante com infiltrados granulomatosos. Além de ser potencialmente fatal, geralmente é associado a maior recorrência da doença e resistência ao tratamento inicial. A pericardite é manifestação mais comum, mas pode ocorrer heterogeneidade das alterações com miocardite, lesões em coronárias e mais raramente em válvulas. A ressonância cardíaca é o exame mais importante para estes casos. Como o tempo de diagnóstico da GPA pode ser bastante prolongado, é indispensável que a suspeita clínica seja feita na presença de sintomas sugestivos, sendo importante ressaltar a presença de alterações cardiovasculares, pois o tratamento imunossupressor agressivo e rápido é fundamental para melhores desfechos.
