Síncope: Estudo Eletrofisiológico com Bloqueadores de Canal de Sódio para Definir Etiologia
Introdução:Síncope é relativamente comum na prática clínica com grande variedade etiológica. Sua etiologia é fundamental, pois a presença de síncope de origem cardiogênica está associada a um pior prognóstico e até morte súbita (MS). A síndrome de Brugada (SB) é uma doença elétrica primária rara que predispõe arritmias cardíacas fatais em adultos jovens. Ela é caracterizada pela elevação do segmento ST nas derivações precordiais direitas (V1-V3) do eletrocardiograma (ECG).
Método: Estudo clínico observacional retrospectivo, do tipo relato de caso. Os autores visam relatar o diagnóstico e a evolução de uma paciente com síncope de repetição sem cardiopatia estrutural.
Relato: Paciente mulher, 46 anos, em investigação de síncope sem pródromos que se iniciaram aos 8 anos de idade e atualmente aconteciam 4 vezes por mês. Sua tia foi a óbito por MS aos 55 anos. Exame físico e ecocardiograma sem alterações e o ECG de admissão evidenciava supradesnivelamento discreto do segmento ST em V1 e V2, levantando hipótese de SB. O diagnóstico foi confirmado com a realização do estudo eletrofisiológico (EEF), no qual foi administrada ajmalina endovenosa com intensificação do supra ST em V1 e V2 confirmando padrão tipo 1 de SB. Na estimulação ventricular houve indução de taquicardia ventricular polimórfica instável revertida espontaneamente. Implantado o cardiodesfribrilador implantável (CDI) em agosto de 2022. Atualmente, evolui sem novos episódios de síncope. 
Discussão: A SB é uma canalopatia relacionada a uma mutação genética (SCN5A) com alterações nos canais de sódio podendo levar a arritmias ventriculares complexas e MS. O ECG pode ser dinâmico e muitas vezes com a alteração oculta. O padrão Tipo 1 é definido por uma elevação do segmento ST de configuração “côncava” ≥ 2 mm (0,2 mV) seguida por uma onda T negativa em mais de uma derivação precordial direita (V1 a V3). O teste provocativo com bloqueadores de canal de sódio (ajmalina) é empregado para desmascarar um padrão de Brugada no ECG em casos suspeitos ou não diagnósticos (síncope inexplicada ou triagem familiar). O CDI é o tratamento efetivo para os casos de síncope arrítmica ou MS recuperada.
Conclusão: Em alguns casos, o ECG não é suficiente para o diagnóstico da SB, sendo então necessário o EEF com uso de bloqueadores de canal de sódio para definição.
