INTRODUÇÃO:
A estenose significativa do tronco da coronária esquerda (TCE) em pacientes com sintomas estáveis é incomum e geralmente está associada a uma artéria coronária direita (ACD) dominante e a uma rica circulação colateral. A incidência de oclusão total do TCE foi estimada entre 0,04% a 0,43% na literatura. O impacto na função do ventrículo esquerdo (VE) é frequentemente significativo, com disfunção sistólica, especialmente quando há acometimento importante da ACD. A revascularização cirúrgica do miocárdio continua sendo o melhor tratamento para a oclusão total crônica (CTO) do TCE.
RELATO DE CASO:
Mulher de 69 anos, hipertensa, dislipidêmica e obesa, sem infarto agudo do miocárdio prévio, com quadro de angina CCS III, associada a dispnéia aos esforços há um ano. Cintilografia de perfusão miocárdica revelou extensa isquemia induzida por estresse nas paredes anterior, anterolateral, lateral e inferolateral. O ecocardiograma transtorácico mostrou função ventricular globalmente preservada (FEVE = 65%). Evidenciada CTO de TCE e estenose de 70% em terço médio de ACD durante coronariografia eletiva, com circulação colateral grau III de ACD para TCE. A paciente foi internada para revascularização cirúrgica do miocárdio. Foram confeccionadas três pontes com sucesso (artéria torácica interna esquerda-artéria descendente anterior, artéria radial-ramo marginal esquerdo e enxerto de veia safena-artéria descendente posterior direita).
CONCLUSÃO:
CTO de TCE é uma manifestação rara em pacientes com sintomas estáveis. Duas condições estão relacionadas a uma maior probabilidade de sobrevivência do paciente e manutenção da função do VE: uma ACD dominante sem estenose significativa e uma extensa circulação colateral para o sistema esquerdo, condições encontradas apenas parcialmente em nossa paciente. Apesar de apresentar estenose importante da ACD, a função do VE estava preservada e a paciente apresentava sintomas estáveis há um ano.
