Introdução
Há uma escassez de estudos que comparam o valor preditivo das abordagens de estratificação de probabilidade para o diagnóstico da Síndrome Coronária Aguda (SCA) em pacientes com dor torácica. Braunwald, HEART e EDACS-ADP foram desenvolvidos especificamente para este fim, entretanto os escores GRACE e TIMI foram desenvolvidos para estratificação do risco na SCA e adaptados para fins diagnósticos.
Métodos
O objetivo do estudo foi comparar o valor preditivo e a precisão destes escores. A análise foi realizada utilizando um banco de dados prospectivo (janeiro-julho-2018). As pontuações foram calculadas de acordo com o uso originalmente recomendado. Braunwald recebeu uma única alteração para probabilidade intermediária, incluindo o sexo masculino apenas para ≥ 45 anos de idade. O desfecho primário foi o diagnóstico de SCA. O desfecho secundário foi um composto de infarto/reinfarto, cateterismo cardíaco com estenose ≥ 50%, intervenção coronária percutânea, cirurgia de revascularização do miocárdio ou morte por qualquer causa com 6 semanas de seguimento. As comparações foram feitas calculando a área sob a curva ROC (AUC), a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos (VPN) para cada escore.
Resultados
Foram avaliados 856 pacientes consecutivos e incluídos 739. As AUCs de Braunwald, GRACE, HEART, TIMI e EDACS-ADP para o diagnóstico de SCA foi de 0,81 (intervalo de confiança de 95% [IC], 0,78-0,84), 0,76 (0,73-0,79), 0,86 (0,83-0,88), 0,72 (0,68-0,76), e 0,72 (0,69-0,76), respectivamente. Os VPNs foram 97,0%, 79,7%, 81,6%, 80,0%, e 93,5% para Braunwald, GRACE, HEART, TIMI e EDACS-ADP, respectivamente. As AUCs para o desfecho secundário foram 0,75 (0,71-0,78), 0,72 (0,68-0,76), 0,85 (0,82-0,88) e 0,74 (0,70-0,78), e 0,70 (0,66-0,74), para Braunwald, GRACE, HEART, TIMI e EDACS-ADP, respectivamente. O VPN para o desfecho secundário de Braunwald, GRACE, HEART e TIMI foram 99,3%, 91,1%, 92,3%, 90,5%, e 99,2%.
Conclusão
O quadro de probabilidade Braunwald para SCA é uma ferramenta confiável na sala de emergência para excluir SCA e tem o VPN mais elevado para o diagnóstico de SCA e para o desfecho composto entre todos os escores, seguido por EDACS-ADP. HEART apresentou a maior AUC em ambos os desfechos.
