Introdução: A disfunção de bioprótese tricúspide por estenose protética pode ser causada por calcificação/degeneração de folhetos ou mismatch prótese-paciente, sendo a retroca valvar cirúrgica a primeira opção de tratamento em pacientes com disfunção importante de prótese valvar, sintomáticos ou assintomáticos com baixo risco cirúrgico. Em pacientes sintomáticos com risco cirúrgico alto ou proibitivo, considera-se a possibilidade de procedimento percutâneo (valve in valve). Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 56 anos, portadora de valvopatia reumática mitral e tricúspide e fibrilação atrial permanente, com histórico de quatro cirurgias cardíacas prévias (comissurotomia mitral, troca valvar mitral com implante de prótese biológica, troca valvar tricúspide com implante de prótese biológica, retroca bioprótese mitral com implante de prótese metálica e retroca bioprótese tricúspide com implante de prótese biológica), interna com queixa de dispneia progressiva classe funcional NYHA III associado à edema progressivo de membros inferiores e aumento de volume abdominal, com quadro congestivo de predomínio sistêmico em contexto de insuficiência cardíaca descompensada, evidenciado em ecocardiograma transtorácico disfunção de prótese tricúspide (predomínio de estenose com gradiente médio transvalvar de 19mmHg) com prótese mitral normofuncionante. Dependente de diureticoterapia endovenosa com tentativas falhas de transição para terapia via oral, evoluindo para necessidade de terapia renal substitutiva por hipervolemia refratária às medidas clínicas. Calculados escores de risco pré-operatório com cirúrgico elevado (STS 14% e EuroScore 25%). Aventada a possibilidade de procedimento percutâneo (valve in valve tricúspide). Procedimento realizado com auxílio de ecocardiograma transesofágico perioperatório, realizado implante de bioprótese percutânea em posição tricúspide, sem intercorrências. Avaliação ecocardiográfica pós-procedimento revelou ausência de refluxo e gradiente médio transvalvar de 4mmHg. Necessitou de hemodiálise no pós-procedimento ainda em contexto de hipervolemia porém evoluiu com melhora da função renal, com transição adequada de diureticoterapia para via oral e alta hospitalar. A paciente segue em acompanhamento ambulatorial, assintomática do ponto de vista cardiológico com função renal recuperada. Conclusão: Procedimentos percutâneos transcateter (valve in valve) podem ser considerados como uma adequada opção terapêutica em casos de disfunção de bioprótese tricúspide em pacientes com elevado risco cirúrgico para cirurgia convencional.
