Caso: Homem de 45 anos, previamente hígido, foi submetido à ressonância magnética cardíaca (RMC) por dispneia aos esforços e suspeita de miocardite após infecção por coronavírus. A primeira RMC mostrou realce tardio (Figura 1) compatível com fibrose miocárdica cicatricial de lesão inflamatória nos segmentos inferior, ínfero-septal e ântero-septal basais e septal e lateral apicais, além de área de edema nos segmentos ântero-lateral medial e lateral apical, demonstrando atividade inflamatória. Após 6 meses, uma nova RMC de controle foi realizada, mantendo-se o padrão de realce tardio e sendo observada massa entre a aorta e o átrio direito (Figura 2), anteriormente relacionada à raiz da aorta e seio não coronário, medindo 18 x 10 mm, de contornos regulares, sem características invasivas, com hipersinal nas sequências ponderadas em T1 e T2, ausência de perfusão na primeira passagem do Gadolínio, mas com imagem sugestiva de realce tardio. A angiotomografia de coronárias confirmou a presença da massa, sem acrescentar novas informações relevantes (Figura 3). A paciente apresentava radiografia de tórax normal, bloqueio de ramo direito no eletrocardiograma e extrassístoles ventriculares frequentes no holter de 24h. A investigação prosseguiu com a tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) devido ao padrão de realce tardio e ao diagnóstico diferencial com tumores. A PET/TC (Figura 4) mostrou hipermetabolismo heterogêneo da massa investigada e do miocárdio, além de infiltrado micronodular difuso perilinfático pulmonar, corroborando o diagnóstico de sarcoidose. Discussão: A sarcoidose é uma doença multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada por granulomas não caseosos. Os pulmões e linfonodos intratorácicos são os mais acometidos. Estima-se que aproximadamente 5% dos pacientes apresentem sarcoidose cardíaca (SC) sintomática e 25% a forma subclínica. A SC manifesta-se com arritmias ventriculares, bloqueios de alto grau, morte súbita ou insuficiência cardíaca. A presença de massa com projeção atrial é pouco frequente, mas em um contexto sugestivo, deve nos fazer pensar no diagnóstico diferencial de granuloma não caseoso da sarcoidose. Conclusão: A SC aumenta consideravelmente a mortalidade em pacientes com sarcoidose, por isso conhecer a doença e suas diferentes formas de apresentação permite direcionar para o tratamento adequado e para melhor desfecho clínico.
