Introdução: A insuficiência Cardíaca (IC) avançada associada à síndrome cardiorrenal é uma condição de elevada mortalidade, em que tratamento dialítico pode ser usado para alívio de sintomas congestivos e estabilização do paciente. Objetivamos avaliar comparativamente a sobrevida do emprego de diálise peritoneal (DP) e hemodiálise (HD) nesse cenário clínico em um centro especializado em IC avançada.
Métodos: Estudo retrospectivo, baseado na revisão de prontuários médicos de 42 pacientes com IC avançada (classe funcional III ou IV persistente), idade: 65±9,8 anos, 55% masculinos, 83% brancos, 88% com IC com fração de ejeção reduzida, principais etiologias da IC: isquêmicos (40%) e chagásicos (31%), apresentando congestão refratária por síndrome cardiorrenal, em que foi indicada a diálise visando estabilização clínica. Pacientes com doença renal crônica terminal prévia progredindo para IC ou doenças sistêmicas levando à IC e insuficiência renal (síndrome cardiorrenal tipo 5) foram excluídos. Todos os pacientes foram inicialmente considerados para DP, sendo realizada HD naqueles que estavam em situação de urgência, sem condições sociais para DP, contraindicação do nefrologista, recusa ou não adaptação do paciente, DP ineficaz e episódios repetidos de peritonite. Analisamos a sobrevida comparativa entre os 14 pacientes (33%) submetidos à DP com os 28 pacientes (67%) em HD.
Resultados: A mediana do tempo de seguimento (até o óbito ou a última consulta) de toda a coorte foi de 258 dias (intervalo interquartil de 149 a 639 dias). A mediana de tempo de sobrevida para o grupo em DP foi de 668 (275-1129) dias e grupo HD de 175 (92-354) dias - figura. Os resultados de análise de regressão de Cox mostraram na análise univariada que a HD comparada à DP, mostrou-se associada a maior risco de morte, com hazard ratio (HR) de 2,5 (IC 95% 1,21-5,2), P=0,013. Na análise multivariada, ajustada para idade e sexo, essa associação permaneceu significativa - HR 2,9 (IC 95% 1,4-6,3), P=0,006.
Conclusões: O tratamento de substituição renal com DP em pacientes com IC crônica e congestão refratária por síndrome cardiorrenal está associada a maior tempo de sobrevida quando comparada à HD. A DP deve ser o tratamento de escolha nesse cenário clínico.
