Introdução:Os paragangliomas são tumores neuroendócrinos que surgem dos paragânglios autonômicos extra-adrenais, e possuem a capacidade de secretar catecolaminas. A ressecção de um tumor secretor de catecolaminas é um procedimento de alto risco, e é necessária uma equipe experiente. Antes da cirurgia, é importante bloqueio adrenérgico para uma operação segura. Relatamos aqui um caso clínico, particularmente desafiador, visto se tratar de um paciente já com lesão de órgão alvo, com coronariopatia conhecida e com dilatação transitória da cavidade ventricular sobre o estresse.Relato de caso: Paciente 42 anos, hipertenso desde 18 anos, dislipidêmico e coronariopata com angioplastia prévia, inicia quadro de investigação de hipertensão secundária. Apresentou dosagem de catecolaminas urinárias de 784 µg/24h, ácido vanil mandélico de 29,1 mg/24h e catecolaminas plasmáticas de 6675 pg/ml. Realizado cintilografia com MIBG que evidenciou paraganglioma retroperitoneal para-aórtico à esquerda (Figura 1) e tomografia de abdome (Figura 2). Iniciado manejo pré operatório de ressecção de paraganglioma. Prescrito bloqueio alfa-beta-adrenérgico combinado (com doxazosina e propranolol) para prevenir crises hipertensivas intraoperatórias. Indicado cintilografia do miocárdio com teste ergométrico que foi realizado e atingiu FC máxima de 109 bpm (pelo duplo bloqueio). A despeito de ausência de evidência cintilográfica de isquemia miocárdica estresse induzida até a frequência cardíaca atingida (109 bpm), ocorreu dilatação transitória da cavidade ventricular nas imagens pós-estresse. Portanto, devido à complexidade cirúrgica, indicado estratificação com cateterismo pré operatório, o qual visualizou resultado mantido dos stents. Paciente foi submetido a ressecção do paraganglioma, apresentou labilidade pressórica na indução anestésica com tendência a hipertensão e após a retirada da massa (Figura 3), tendência à hipotensão. Evoluiu com evolução satisfatória, extubado no centro cirúrgico e alta no 8º dia de internação. Conclusão: Uma vez diagnosticado um paraganglioma, os pacientes devem ser submetidos à ressecção após preparação médica apropriada. A terapia médica pré-operatória visa controlar a hipertensão, prevenir uma crise hipertensiva durante a cirurgia e fornecer expansão de volume para reverter a contração do volume sanguíneo induzida por catecolaminas no pré-operatório, a fim de prevenir hipotensão grave após a remoção do tumor. 
